Reflux gastro-oesophagien et hernie hiatale...

Docteur William BERREBI

QU’EST CE QU’UN REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN (RGO) ?

Le RGO est une remontée du contenu du contenu de l’estomac vers l’œsophage, qui peut être de l’acide chlorhydrique, de la bile ou des aliments.

QU’EST CE QU’UNE HERNIE HIATALE

Les hernies hiatales correspondent au passage permanent ou intermittent d’une portion de l’estomac à travers l’orifice oesophagien du diaphragme. On en distingue 2 types :

• La hernie hiatale par glissement, la plus fréquente (80 à 90 % des cas) qui consiste en un glissement ascendant du cardia (zone de jonction entre l’œsophage et l’estomac) qui se trouve ainsi au dessus du diaphragme (voir schéma ci-dessous). Cette hernie hiatale favorise le reflux gastro-oesophagien mais n’est ni indispensable ni suffisante pour provoquer le RGO.
• La hernie hiatale par roulement beaucoup plus rare : une portion de l’estomac s’engage dans l’orifice oesophagien du diaphragme et passe ainsi au dessus du diaphragme (voir schéma ci-dessous).

QUELS SONT LES SIGNES QUI DOIVENT Y FAIRE PENSER ?

Un reflux gastro-oesophagien peut se manifester par des signes digestifs mais aussi par des signes extradigestifs.

Signes digestifs

• Pyrosis
  • Il s’agit d’une brûlure caractéristique partant du sternum (rétro-sternale) et remontant au milieu du dos (entre les deux omoplates).
  • Elle est déclenchée ou majorée par l’antéflexion (tronc penché vers l’avant) mais aussi par la position allongée, les efforts, la consommation d’alcool, de café, d’aliments épicés ou les repas riches en graisses ;
  • Elle est, au contraire, calmée par les laitages ou les antiacides.

• Régurgitations acides ou bilieuses
  • Elles font souvent suite au pyrosis et sont décrites par le patient comme la régurgitation d’un liquide acide et chaud remontant dans la bouche ;
  • Plus rarement, les régurgitations sont constituées de bile et ont donc un goût amer.

• Régurgitations alimentaires
  • Ces régurgitations d’aliments sont généralement associées à des régurgitations acides ou bilieuses mais peuvent parfois être isolées.

• Hoquet
  • Un hoquet aigu ou chronique peut révéler un reflux gastro-oesophagien.

• Dysphagie
  • Le reflux gastro-oesophagien peut entrainer une dysphagie c’est à dire un blocage d’un aliment lors de son trajet dans l’œsophage. Ce blocage peut être du à une mauvaise contraction de l’œsophage ou à un rétrécissement de l’œsophage du à l’inflammation de la muqueuse (sténose peptique).

Signes non digestifs de reflux gastro-œsophagien

• Manifestations respiratoires

Elles sont dues à des (micro)inhalations bronchiques de liquide gastrique Le RGO peut être responsable de manifestations respiratoires en particulier :

• Quintes de toux à prédominance nocturne ;
• Crises asthmatiformes à prédominance nocturne ou survenant après les repas, résistants aux traitements habituels de l’asthme ;
• Bronchites et/ou pneumonies « inexpliquées » et récidivantes.

• Manifestations ORL

Après l’élimination d’une cause locale par un examen pharyngo-laryngé minutieux, un reflux doit systématiquement être recherché devant des signes ORL. Les plus fréquents sont :

• Des paresthésies pharyngées

Il s’agit du signe fonctionnel ORL le plus fréquent : « mal de gorge » tenace à type de brûlures avec ou sans irradiations vers l’oreille.

• Des rhinopharyngites traînantes ou à répétition

Elles peuvent se traduire par un écoulement du fond de la gorge avec une sensation de brûlure pharyngée. Le plus souvent, il s’agit de manifestations plus discrètes à type de gêne pharyngée pouvant s’accompagner d’une sensation de plénitude voire d’une douleur de l’oreille. Ces manifestations contrastent avec la normalité de l’examen ORL.

• Hemmage (tic de raclement pharyngé)
• Otalgies : douleur dans l’oreille située du coté sur lequel le patient dort (s’il dort latéralement)
• « Fausses angines » donnant des douleurs à la déglutition mais contrairement à une angine, il n’y a pas de fièvre et à l’examen ORL les amygdales sont normales.
• Dysphonie : Enrouement (voie rauque) récidivant, généralement matinal qui s’estompe dans la journée. Plus rarement, cette dysphonie apparaît en fin de journée par malmenage vocal (chez les enseignants par exemple). L’examen ORL permet de mettre en évidence une inflammation de la margelle postérieure du larynx (laryngite) par l’acide, très évocatrice du diagnostic. Des anomalies des cordes vocales sont plus rares mais très évocatrices.

 

• Manifestations pseudo-angineuses

Parfois, le reflux gastro-oesophagien se traduit par des douleurs dans la poitrine faisant penser à une maladie cardiaque en particulier une insuffisance coronaire (« angine de poitrine ») ou à une atteinte pulmonaire. Les examens cardiaques (électrocardiogramme, échographie cardiaque, coronarographie) et des radiographies des poumons permettent de corriger le diagnostic et d’évoquer l’origine œsophagienne de la douleur.

• Atteinte des gencives

COMMENT CONFIRMER LE DIAGNOSTIC ?

Le diagnostic de RGO repose en pratique sur la fibroscopie oesogastroduodénale. Elle permet de rechercher une œsophagite dont la présence permet d’affirmer l’existence d’un reflux pathologique et dont on distingue différents stades en fonction de la sévérité des lésions. La FOGD permet également la mise en évidence d’une hernie hiatale.

COMMENT TRAITER UN REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN ?

Le traitement du RGO repose sur des mesures hygiéno-diététiques qui vous seront conseillées par votre médecin et la prise de médicaments qui agissent de différentes manières :

• Neutralisation de l’acidité gastrique (anti sécrétoires) ;
• Accélération de la vidange de l’estomac (prokinétiques) ;
• Blocage de la remontée du liquide gastrique et/ou des aliments (alginates).

Beaucoup plus rarement, il est nécessaire d’avoir recours à un traitement chirurgical pour traiter le reflux.